武汉首颐堂中医门诊部：睡眠，对内分泌的影响

睡眠，对内分泌系统有重要的调节作用。睡眠质量，与内分泌及其代谢功能休戚相关。
那么，内分泌是个啥？睡眠对内分泌有怎样的调节作用？睡眠不好，对内分泌会造成什么影响？本篇让你彻底明白睡眠和内分泌的关系。

1. 内分泌，区别于外分泌

内分泌(internal secretion)，机体组织(内分泌器官和组织)产生的物质(激素)，不经过导管，直接分泌于血液或体液。

内分泌包括两种类型：

一是内分泌器官。比如，垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、肾上腺、性腺等，其形态结构，肉眼可见；

二是内分泌组织。分散存在于其他器官组织中，没有肉眼可见的形态结构，表现为内分泌细胞团。
内分泌器官、内分泌组织，包括腺体、激素水平等，构成了内分泌系统。

有内分泌，是不是就有外分泌？
是的。

内分泌是相对于外分泌而言的。腺体分泌物通过导管排出体外或引至体内其他部分，就是外分泌(exocrine secretion)。比如唾腺、胃腺、消化腺、汗腺、皮脂腺等。

进行内分泌的腺体，称为内分泌腺；

内分泌的产物，就是激素，包括含氮激素和类固醇激素两类。

每种激素，作用于一定器官或器官内的某类细胞，称为激素的靶器官或靶细胞。靶细胞具有与相应激素相结合的受体，受体与相应激素结合后产生效应。

含氮激素，分子较大，不能进入细胞内，只是与靶细胞膜上的受体结合。包括蛋白质类(如胰岛素、甲状旁腺素、促肾上腺皮质激素等)、胺类(如肾上腺素、甲状腺激素等)和多肽类。

类固醇激素，分子较小，且是脂溶性的，可与细胞核内的受体结合。主要包括肾上腺皮质与性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素及雄激素等。

2. 哪些内分泌激素，与睡眠相关？

7类内分泌激素，与睡眠休戚相关。分别是生长激素、促肾上腺皮质轴、甲状腺轴、催乳素分泌、性腺轴、血糖水平、水盐平衡等。

第一，生长激素。

下丘脑，分泌生长激素促分泌素(Growth-hormone-secretagoge,GHS)，刺激垂体分泌生长激素(Growth Hormone,GH)；胃产生的生长激素释放肽，发挥内源性刺激GH分泌的作用；垂体还分泌生长激素抑制素，抑制分泌生长激素。

这就像双相调控外加1个助力，是的，身体就是这么比你能想象到的，还要智慧得多！

下丘脑，大脑皮层调节内脏活动的高级中枢，具有调节体温、摄食、水平衡、血糖和内分泌腺活动等重要生理功能。

垂体，人体最重要的内分泌腺。可分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，还能贮藏并释放下丘脑分泌的抗利尿激素等，对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。

睡眠时，触发分泌GH，主要受GHS调控，此时生长激素抑制素的作用减弱；夜间，生长激素释放肽是分泌高峰，进一步促进睡眠时的GH分泌。

(GH在睡眠中增加分泌，不依赖昼夜节律)

科学试验表明，睡眠中断，会减少GH分泌。所以，对处于成长期的人群来说，充足的睡眠，对他们的生长、发育，意义尤其重大。

第二，促肾上腺皮质轴。

促肾上腺皮质轴，是与应激反应和行为有关的神经内分泌系统，受昼夜节律调控而呈现相应的周期性活动。

睡眠中断，会触发肾上腺皮质轴的脉冲分泌。随着年龄增长，易醒和失眠，与夜间促肾上腺皮质轴的活动增加有关；年轻人睡眠不足，也呈现相似规律。这反映了睡眠对身体的影响。

第三，甲状腺轴。

促甲状腺激素(Thyroid Stimulating Hormone,THS)，白天的分泌水平较低，且相对稳定；夜间前期，快速上升并在睡眠开始时达到高峰；睡眠后期，逐渐降低，清晨清醒后快速回升。

促甲状腺激素，由腺垂体分泌。一方面，受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素的促进性影响；另一方面，受到甲状腺激素反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴。

TSH是甲状腺功能的初筛内容。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整：(1) TSH升高：常见于原发性甲状腺功能减退症、TSH分泌瘤、缺碘性地方性甲状腺肿、甲状腺激素抵抗综合征等；(2) TSH降低：常见于原发性甲状腺功能亢进症，TSH基因突变，各种垂体性疾病，如垂体腺瘤、垂体炎症、垂体出血性疾病或损伤性疾病等。

科学试验表明，睡眠对THS分泌有抑制作用，且具有时间依赖性——白天睡眠不被抑制。长期睡眠不足，与甲状腺激素上调关系密切。

“倒时差综合征”，表现出的不适、乏力，不仅与昼夜节律打乱有关，也与激素浓度持续增高有关。
第四，催乳素分泌。

催乳素(Prolactin,PRL)，是由垂体分泌的蛋白质激素，主要促进乳腺发育生长，刺激并维持泌乳，刺激卵泡黄体生成素受体生成等。

催乳素的分泌，既受到下丘脑催乳素抑制因子与催乳素释放因子及其他激素的调节，又通过短环路反馈进行自我调节。与所有其他垂体激素不同的是，下丘脑对催乳素分泌的调节主要是抑制性的，而不是刺激性的。所以，对下丘脑控制的破坏，总是引起催乳素分泌增强，而不是降低。

促甲状腺释放激素、小剂量的雌激素、孕激素可促进分泌催乳素；大剂量的雌激素、孕激素、多巴胺，则抑制催乳素的分泌。

无论男女，夜间分泌催乳素的最高值大约是午间最低值的2倍多，早晨醒来和睡眠中断，与催乳素分泌的快速受抑相关。入睡对催乳素分泌有显著影响。

科学实验发现，睡眠中催乳素的脉冲释放，与睡眠周期的转换有关。

第五，性腺轴。

促性腺激素和性激素之间的关系，因生长发育的不同阶段而不同，年轻成人因性别不同而不同。
青春期前，黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)和卵泡刺激素(Follicle stimulating hormone,FSH）呈脉冲式分泌，大多数男生和女生，脉冲活动的增加与入睡有关。

睡眠中促性腺激素增加是青春期的特征之一。睡眠和昼夜节律，对青春期孩子夜间促性腺激素的脉冲分泌起着重要作用。

步入成年期，日间的脉冲分泌也增加，每日的分泌节律消失。

成年男性，血睾酮浓度存在明显的昼夜节律，夜间水平最低而清晨最高。实验数据表明，片段性睡眠，夜间睾酮升幅变小。成年女性，黄体生成素的24小时变化，受月经周期影响。

老年男性，LH脉冲分泌幅度减小，频率增加，没有明显的日常节律，睡眠相关的睾酮分泌增加仍较明显，但增幅降低。

绝经后女性，促性腺激素水平升高，但失去了原有的分泌节律。
有研究表明，雌激素替代疗法，对改善睡眠质量有轻中度作用，尤其针对易受环境干扰的人群。

第六，血糖水平。

正常情况下，空腹7～9小时的睡眠过程，血糖水平维持稳定或仅有轻微下降。如果醒着空腹卧床12小时以上，血糖浓度下降0.5～1.0mmol/L。

饥饿，会导致睡眠减少；睡眠减少，会引起食欲亢进。

睡眠中，肌肉的减少和生长素脉冲分泌具有很强的胰岛素拮抗作用。

第七，水盐平衡。

垂体后叶、肾素—血管紧张素—醛固酮系统、心钠素，共同调节维持身体的水盐平衡。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统，是肾脏产生的一种升压调节体系，引起血管平滑肌收缩，以及水和钠的潴留，产生升压作用。血中醛固酮浓度增高时，则抑制肾素分泌。

心钠素，又称心房钠尿肽，主要由心肌细胞合成、贮存及释放，分布在心脏、垂体、肺、肾上腺等外周组织和器官，亦存在中枢神经系统和一些外周神经节细胞内(中枢神经系统内的心钠素是自身合成的，并非来自血液)。

心钠素，具有抑制血管升压素和血管紧张素的作用，并可调节垂体激素的释放与儿茶酚胺的代谢，有利尿、排钠、扩张血管、降低血压等作用。

水盐平衡，是在神经-体液-内分泌网络的调节下，保持水和氯化钠等无机盐的摄入量和排出量的动态平衡，维持体内含量相对恒定。

受昼夜节律的调节作用，白天尿量和电解质排泄，比夜间多。此外，尿量和尿渗透压，随睡眠周期的转换而变化。

血管加压素是脉冲式释放，与睡眠状态没有明显关系；

心钠素水平相对稳定，不随睡眠周期的转换而波动，不过心钠素浓度与昼夜节律是否存在关系尚有争议；
血肾素活性降低和睡眠周期有密切关系。

3. 睡眠障碍，对内分泌代谢功能的影响

电的发明，使人类缩短了睡眠时间。甚至，很多人夜间工作，白天睡眠。现代人，很多都欠了睡眠的债。

导致睡眠障碍的原因很多，也很复杂。
科学研究对比实验证明，
睡眠不足，或者睡眠质量下降，与激素分泌和代谢紊乱密不可分；
睡眠紊乱，引起或加重代谢综合征； 嗜睡，同样给身体健康带来风险；
改善睡眠质量，有利于内分泌代谢功能稳定。

睡眠占用了人的一生几乎1/3的时间，比学习、工作、锻炼或其他活动，花了更多时间。睡眠的重要性，不言而喻。

曾有受试志愿者，接受长时间不睡觉的实验：头3天，一切正常。吃饭、看书、写日记；第4天，出现了精神症状，对并不滑稽的事情，捧腹大笑；对不值得悲哀的消息，莫名其妙嚎啕大哭；第5天，出现歇斯底里地大喊大叫……200小时后，类似于精神病患者；到201小时13分钟，无法坚持，立刻深睡。

动物实验发现，连续几周得不到睡眠的大鼠，陆续死去；解剖却并没有发现明显的器官损害。

因此，睡眠的功能，只能用睡眠来保障。睡眠障碍对身体的不良影响，并不一定表现为器官伤害，而更多的是无形的伤害，包括内分泌伤害、精神伤害等。

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