杭州桐君堂：中医如何调理复发性流产_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

杭州桐君堂：中医如何调理复发性流产

大病专治王医师 • 2022年9月5日 am9:20 • • 阅读 291

出血、没有胎心、清宫、生化……蚀骨之痛莫过于此。每次怀孕均不明原因胎停，问题出在什么地方呢？在自然流产诊治中国专家共识（2020年版）中指出，流行学调查显示，随着流产次数的增加，再次妊娠流产的发生风险将显著增加，尤其是在发生3次及以上的流产后，其流产的再发风险可达80%以上。

金玲丽主任非常重视复发性流产的孕前病因查询，积极预防孕期并发症，梳理出了一套复发性流产诊治规范，熟悉她的患者说，金主任检查做得很全面！

对于反复流产的夫妇来说，找到病因就好似大海捞针。是先天还是后天，是查病因还是重保胎？此时，能找到一个“懂得多”的医生至关重要，意识到存在某种“潜在”因素的可能性，帮助患者少走很多冤枉路。在很多人心中，有着近四十年临床经验的金主任就是这样的医生。

“病人初次就诊时，我们会通过既往病史来做初步判断，比如是哪个位置出了问题，是解剖原因还是内分泌因素、还是免疫方面的因素，其中一部分能查出原因，一部分查不出，通过逐级式的筛查找准病因后再针对性治疗，会更加有的放矢。”

金主任指出，检查全面不代表全部检查，对一些与妊娠结局关系不明确的指标，她不推荐患者进行检测，譬如抗精子抗体等，目前仍缺乏循证医学证据。

染色体检查

其中，也有金玲丽主任比较关注的指标。“很多患者第一次流产的时候，并不会往胚胎染色体出了问题的方向上面考虑”，金主任建议，胎停后最好能及时进行染色体检查，来分辨是母源性因素还是胎源性因素。

比如染色体平衡异位携带者，在孕前往往无明显的临床症状，在备孕时表现为反复性的流产，即便是做试管，培育的受精卵也常常会有缺陷。多次尝试，也只是徒劳无功，伤身伤心，这样的患者通过胚胎染色体检查能筛查出来。

金主任强调，“胚胎染色体检查不是非做不可，但做了大有益处，尤其是高龄夫妇，更易发生胚胎染色体异常。”临床研究表明，大于35岁的复发性流产患者，其胚胎染色体异常检查率高达78%。

同型半胱氨酸检查

复发性流产的患者，金主任还考虑检查同型半胱氨酸，“从内科来说，15以上才算异常，但在我们妇科，超过10就算高了，最好是6到8之间。”

金主任指出，因为同型半胱氨酸高，会导致血栓形成、血管弹性下降、血流阻力，子宫-胎盘-绒毛循环受阻导致复发性流产、死胎等不良妊娠发生。这个指标高需要治疗，如果是轻度，可以通过补充多种维生素和绿叶植物调整生活方式来治疗。

可以说，多年不孕、反复的流产的患者，最不缺的就是检查单。那这些检查单的指标又意味着什么呢？金主任特别提醒，检查指标不代表实际生育功能，更应全面分析，精准出击。

金主任回忆，自己曾接诊过一对夫妻，夫妻俩为求子曾做试管，不料却成了生化妊娠（指妊娠后，在宫腔内没有继续发育，不知不觉自然流产）。夫妻俩并没有放弃，而是慕名找到金主任，想要通过中药调理身体，再战试管。

初诊，金主任按习惯仔细查看完历来的报告单，并梳理双方的病史，“女方是多囊卵巢综合症患者有胰岛素抵抗、输卵管通而欠畅、伴不典型的磷脂抗体综合征，男方当时拿来的报告单显示，精液常规检查、精子DNA碎片率这些指标都不错，因此之前他们把治疗重点都放在女方身上。”

细问诊之下，金主任却发现了一个大家都不曾关注到的细节：男方是糖尿病患者，虽然精子检查单显示正常，但实际精子受精能力可能并不好，生育力是比较低的。当机立断，金主任嘱咐夫妻协同治疗，将控制血糖、补肾作为男方的治疗重点，最后顺利自然受孕，诞下了一名牛宝宝。

作为一名中医，金玲丽主任的经历显得并不很“中医”：一手主导生殖中心，精通人工授精。

金主任坦言，跟自己的经历有关，恢复高考的第二年，金主任就顺利考上中医学院，毕业后分配到医院里，历经妇科、产科、计划生育、不孕，可以说在妇产科里横着打滚了一圈。

她于上世纪末开始专研不孕，“我第一个人工授精出来的孩子现在已经20多岁了，我们那里的生殖中心是我一个人开始做起来的。”这些年，金主任带领团队，救治了两千多位不孕不育症患者，圆了上千家庭的梦。

另一方面，金玲丽主任又非常“中医”：熟读药理，对各种药材药性、配伍如数家珍，却不泥于书籍，化裁灵活，用药很有特色，临床、科研齐开花，被评为宁波市名中医。

金主任说

复发性流产的患者，从中医角度看，根本是因为肾虚，但肾虚是个大概念，比如有的患者输卵管堵塞了，光用补肾的药效果可能不会太好，这时候就要活血通络，才能让患者怀孕。也就是我们说的从实际出发，一人一方，个体化治疗。

熟悉的老患者都知道，金主任非常擅长整合资源，会灵活、贴心地为患者择定治疗方案，尤其在试管后保胎上，赢得了很高的美誉度。由于从事生殖内分泌临床多年，金主任能根据试管进入周期的不同，用中药及时进行辅助治疗。

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