常州孟河医派名医堂：子宫腺肌症引发痛经?

    子宫腺肌症（adenomyosis，AM）是女性常见的一种疾病，也是疑难病之一，多因子宫肌层受到子宫内膜腺体和间质细胞侵袭，导致周围平滑肌细胞出现代偿性肥大及增生，该疾病多出现经量增多及进行性加重的痛经为主要症状，是子宫内膜异位症的一种特殊类型，严重时可影响患者的生活及工作质量。近年来，子宫腺肌症发病率逐年攀升，且复发率高，据流行病学调查统计，子宫腺肌症患者中有30.0% ～ 77.8%的群体患有痛经。随着病情发展，疼痛可从经前1周左右即开始，或可延长至经后1-2周，少数患者疼痛时间在月经前后，仍呈周期性。

    月经过多是子宫腺肌症的另一主要症状，常导致贫血。少数患者发生大量出血，易被误诊为功能性子宫出血。此外，少数患者不孕。妇科检查：子宫增大，多位均匀性，较硬，一般不超过孕12周大小，否则可能合并有子宫肌瘤。若病灶只是生长在子宫某一个部位（子宫腺肌瘤），也可表现为子宫非对称性增大。

    中医认为，子宫腺肌症引发的痛经属于“经行腹痛”的范畴，首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，其中提到“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见”。本病主要的病因病机是外邪内侵、情志失调、手术外伤等因素致使脏腑功能受损，冲任失调、血不归经，从而导致瘀血形成，阻滞胞宫及冲任，不通则痛。很多医家认为，本病是由于多次的孕堕或宫腔操作损伤肾气，使冲任、胞宫气血不调，胞宫功能受损，经血不循常道，变成离经之血，蓄积胞宫，日久形成胞宫癥瘕之症，由此可见违反自然生育规律的堕胎甚至频繁人工、药物流产，对女性身体所造成的伤害性极大，望广大女性朋友引起重视。

    中医临床治疗 AM 痛经主要以中药汤剂口服为主。临诊过程中，辨证论治是关键，根据月经周期性变化，常采用中药周期疗法进行治疗。AM 痛经基本病机以“瘀血阻滞胞宫、冲任”为主，兼有气虚、气滞、痰浊及寒凝等病理变化，临床以活血化瘀为基本治则，根据患者体质和个体差异，兼以补气，理气，化痰，散寒等辅助治疗。现代医学研究显示 ，具有活血化瘀功效的中药可以改善血流动力学和抑制血栓形成，同时有促进瘀血散开及吸收、抑制炎症和结缔组织增生、缩小包块等作用；具有补益气血功效的中药可以调节机体免疫功能，提高自身抗病能力。

    现代医家认为，子宫腺肌症的治疗重在平时，经期宜温经化瘀止血，切不可一味使用化瘀攻破药。治疗应结合月经周期和子宫内膜周期以补肾为基础，活血化瘀、散寒温胞、软坚散结相结合，兼以理气止痛。要结合患者年龄，体质，病情轻重缓急，兼夹症状进行辨证加减，灵活化裁。