深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医如何治疗热性痛经

大病专治王医师 • 2020年7月28日 am11:21 • • 阅读 1272

壹

痛经6年余。【初诊】

【病例】：周**，女，21，

【主诉】：痛经6年余。

【刻症】：逍、患者初次来经即痛经发作，此“室女痛经”。其痛从月经来潮的第一天开始，至第二天痛甚，第三天渐衰，六天净而不药自去。其痛并无凉感，得热敷也未见减轻，为剌痛或胀痛，经量一般，经色红质稠稍夹血块，每次月经周期提前一二天至，行经周期28-29天。素体不怕冷，夏天喜空调而且吹空调太多，同时喜冰食，运动少，不熬夜，胃口佳食量可，体较胖，眠可，口干苦不明显，白带正常，大便调。此次赖诊月经刚净二天，下次月经在20天左右再来，经前稍有烦躁，余无不适，舌稍暗红苔薄黄腻，脉弦细稍数。

【辨证】阳气过旺，血热夹瘀阻塞胞宫

【治法】清热养血，补血兼以活血。

【方药】：水煎剂，芩连桃红四物汤加减：当归10川芎10赤芍10生地15熟地15白芍10丹皮10莪术10元胡20香附10黄芩5丹皮10炒栀子10黄连3；15剂，每天服2/3剂，共服21天，早晚温服；2.中午服加味逍遥丸。

贰

痛经6年余。【二诊】

【二诊】：此次来诊面部痤疮，称药毕痛除，此次来诊面部痤疮，称药毕痛除，二月和三月两次月经均未再痛，而且经色红活，经量适中，血块少量。效果堪称满意。

【方药】：圣愈汤+四逆吴茱萸汤温肾补气为主，驱寒通络为辅：制附子30g（加蜜先煎）、生黄芪30g、当归10g、川芎15g、熟地15g、白芍15g、炙甘草10g、桂枝10g、防风10g、羌活10g、天麻20g、全蝎2包（冲服）、吴茱萸20g、红糖20g、党参15g、地龙15g、生姜10片、大枣5枚：七剂，每剂服一天。

叁

临床心得

焦虑症临床治疗体会从本案可以体会到：

一、芩连四物汤乃《古今医统》卷八十八方，原治血热性月经提前或月经过多，傅青主认为芩连过于苦寒桃红四物汤则是《医宗金鉴》方，乃血虚血瘀之名方，由四物汤加桃仁红花而成，临床上已作为血虚血瘀以瘀为主的基础方与代表方。，而制清经散和两地汤为相应的对证之方。对于室女痛经、月经提前，月经过多，只要是血热血瘀，必然夹着血虚之机，因其生机旺盛，耐苦寒也受活血，故合而用之，药平常，方非奇，效果则每每如应桴鼓。

二、解痛经多寒多虚多瘀：但也有属热属实属气滞的。如傅青主针对实热痛经，制“宣郁通经汤”，其临床特点痛经而兼有烦躁，乳胀痛，口苦口干，苔黄脉弦数等。其方归、芍柔肝活血为君，丹、栀、芩清肝泻火为臣，柴胡，香附，郁鑫，白芥子疏肝理气，解郁化痰为佐，昌调和诸药为使。全方能补肝之血，解肝之郁，利肝之气，降肝之火，故能使肝火郁结所和痛经得以解除。细究全方，重用补肝养肝，轻用疏肝行气，不用术、苓之健脾，使柔肝活血、清肝解郁成为全方结构重点，疏肝理气退居次要，健脾渗湿予取消。显然全方是养血活血为本，清解郁火为标。是治疗热证痛经的最常用也最有效的方之一。但以笔者经验，对于体实之室女痛经，清火泻热之力不足，加之青少年相对单纯，也无需过多疏肝理气之药，养血、活血、清热三管齐下，干脆利落，效果反而更加便捷。