深圳国之瑰宝中医馆：（医案）腹针治疗腰椎间间盘突出症

大病专治王医师 • 2020年7月29日 am9:22 • • 阅读 1132

腰椎间盘突出症

骨伤科临床经典医案

壹

病例

曲某，女，40岁，工人。

【主诉】:腰腿痛1年。

【现病史】:1年前因劳累后出现腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，前屈受限，向左下肢星放射痛，小腿后外侧麻痛延及足背外侧，曾在个体医院牵引，按摩治疗，效果不佳，故来我门诊治疗。

【症状及体格检查】:脊柱腰段生理曲度消失、平腰，且有侧弯，活动受限，腰4-5棘间及棘旁(左)压痛(+)，左臀部(环跳)压痛(+)，放射痛(+)，直腿抬高:左30，右70%，左小腿外侧及足背外侧感觉迟钝。左膝腱反射减弱。左小腿部分肌肉略有萎缩，左小腿肌张力减弱。脉象弦滑，舌苔薄白。

【影像学及理化检查】:MRI扫描提示：L4-5及L5~S1间盘突出辨证:此病例系腰伤后致脉络瘀滞,经络受阻(督脉、任脉)而现之血療症。

【诊断】:腰椎间盘突出症(血瘀)。

【辨证】:骨痿(肾虚髓减,脾弱精衰,故骨失充养而致骨质疏松)。

【治则】:活血通经。

【针刺处置】：主穴:气海、关元、水分、人中、印堂。均为25分钟,个别患者体质虚弱,不能耐受者,可减针刺时间,针后10分钟调针一次周5次

贰

【复诊】:腰痛减轻,惟腿脚麻木仍然。

【配穴】:采用经络辨证取穴与依据症状取穴相结合的方法,处方加减:病程久者加气穴(双)。

此“久”者,非自本次发病时间久,乃自最早发病之日起至就诊时。以腰痛为主者加外陵双、气穴双、四满双。合并坐骨神经痛者加气旁(对侧)、外陵(患侧)、下风湿点(患侧)、下风湿下点(患侧)。麻痹感重者加滑肉门患天枢患、水道患。

嘱服二周,后继服壮骨伸筋丸调理三周痊愈。

加味壮骨伸筋丸

按语

关于临床症状的描述,各家记载众多。或为腰痛,或为腰腿痛,或腰膝足痛,或为不仁等。或为久病,或为急发。如《素问·刺腰痛篇》指出“肉里之脉,令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急”。《灵枢·经脉》云“腰似折,牌不可以曲,月国似结,是为躁厥”。此与目前所描迷的本症急性期症状相似。《素问·脉要精微论》认为“腰者……转摇不能”。

《灵枢·五疮津液别论》记载:“虚,故腰背痛而胫酸。”

《素问·痹论》云:“痹,或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿…”此描述了“不仁”的症状。明代医家龚廷贤所著《寿世保元…麻木)中记载“然则曰麻曰木者,以不仁中而分为二也但麻而不木者……故周身掣痛,兼麻木并作古方谓之周痹……”其描迷了疼痛与麻木并见之症。张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》描述了“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者”。《金医要略·五脏风寒积聚病脉证并治》记载了“肾著之病,其人身重,腰中冷,如坐水中,形如水状,…,久久得之,腰以下冷痛,腰重如带五千钱”的临床表现。

清代程国鹏《医学心悟》提及“腰痛拘急,牵引腿足”。其描述与现在本症典型的临床症状极为相似。清代王清任《医林改错》提出了“岂知痹证疼痛日久,能令腿瘫后仍然腿疼”,认为痹病日久可致瘫痪。从中可看出,此症以痛多见,有时可伴有麻木症状部位以腰、腿部多见,具体可牵及大腿、膝、小腿、躁和足功能障碍表现或为转侧不能,或为下肢屈伸不得不利,甚者可致瘫痪等。

每个疾病都有一个相应的处方,可以据病确立基本方,再结合具体病情,辩证加减用穴,因而对于确诊为本症的患者,基本方即可确定,再结合患者的具体病情,如病程长短、急性与慢3性期、以腰痛还是以腿痛为主、麻木为主还是疼痛为主等因素的不同,辨证加减用穴、确定针刺深度等。